Questionário de Saúde Programa de Saúde (simplificado) Cadastro Inicial Informações pessoais Você é funcionário da empresa? * Não Sim Qual empresa? * DormakabaIE MadeiraRede ConectaSerede Gestor Imediato Matrícula do funcionário (ID) * Nome completo * CPF * Estado * ACALAPAMBACEESGOMAMTMSPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO Telefone * Sexo * Masculino Feminino Peso * Altura * Questionário médico Algum médico já te disse que você possui alguma das doenças abaixo? Cardíaca * Não Sim Infarto, angina no peito, derrame, acidente vascular cerebral - AVC Colesterol e/ou triglicerídeos alto * Não Sim Diabetes * Não Sim Pressão alta * Não Sim Problemas respiratórios * Não Sim Chiado no peito, falta de ar, tosse crônica Outros Você faz uso de alguma medicação que tenha que tomar todos os dias? * Não Sim Qual? * Você tem ou já teve algum tipo de câncer? * Não Sim Qual? * Nos últimos 12 meses, você precisou faltar ao trabalho por causa de dor na coluna? * Não Sim Quantas vezes? * Você é gestante? * Não Sim Quantas semanas de gestação? * Nos últimos 12 meses, você realizou algum exame preventivo? Exame ginecológico (preventivo/papanicolau) * Não Sim Mês em que foi feito o exame JanFevMarAbrMaiJunJulAgoSetOutNovDec Ano Mamografia * Não Sim Mês em que foi feito o exame JanFevMarAbrMaiJunJulAgoSetOutNovDec Ano PSA * Não Sim Mês em que foi feito o exame JanFevMarAbrMaiJunJulAgoSetOutNovDec Ano Exame de próstata * Não Sim Mês em que foi feito o exame JanFevMarAbrMaiJunJulAgoSetOutNovDec Ano
